直接型分支平直在脚间窝处入晒图机脑干

译者：白宇

整理：王伟功

神外公译

神外经典传播者

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本篇来到了小脑的动脉系统，结合本书内容偏捏他各式公开良友，笔者将条记整理如下，本篇篇幅较长，文笔在下，才能有限，未免存在罪过及不及之处，请月旦指正！

1回归

      把柄第一篇条记，小脑的动脉由上及下的规定分为：小脑上动脉（Superior Cerebellar Artery ，SCA）、小脑前下动脉（Anterior Inferior Cerebellar Artery ，AICA)、小脑后下动脉（Posterior Inferior Cerebellar Artery ，PICA)。总结动脉与神经结构的对应关系如下（图3.1）：

SCA 插手小脑中脑裂，供应小脑幕面

AICA插手小脑桥脑裂，供应小脑岩面

PICA插手小脑延髓裂，供应小脑枕面

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图3.1 后颅窝中三支小脑动脉与神经结构的关系。（a）前边不雅：脑干和小脑动脉。（b）左上外侧面不雅：小脑脑干裂隙内的三支小脑动脉，左侧小脑半球已去除，第四脑室已掀开，SCA走行于小脑中脑裂内，PICA走行于小脑延髓裂内。最后，SCA和PICA分袂走行于第四脑室的上名义和下名义。（c）侧面不雅：彩图示三支小脑动脉与脑干和第四脑室的关系。左半小脑已被去除。（d）上头不雅：彩图示三支小脑动脉与小脑脑干裂隙和第四脑室的关系。左半小脑和部分右侧小脑被去除。

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笔者注：在插手主题之前，结合笔者所集合和整理的良友，领先温习下小脑名义的各式沟和回，也可作为上篇内容的补充，温习此部安分容有助于咱们了解血管的走行，所供应的结构，此段部分摘自伟大的神经剖解学家Henri Duvernoy接济的文章《Duvernoy’s Atlas of the Human Brain Stem and Cerebellum》以及显微神经外科之父Yasargil 接济的传世经典《Microneurosurgery》，图片诚然久远，却极为经典！

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最后是各家大神的对比总结：

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2小脑上动脉

 界说大同小异，一般觉得，小脑上动脉是最头侧的幕下动脉。

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笔者注：Lasjaunias接济引入了“Conceptual Homology”这个认识，笔者译为“认识化同源”，这个认识很故酷爱，他觉得脑干和小脑的血管排布口头是脊髓节段性血管排布口头向头侧的延迟，换句话说，便是脊髓节段性血管罗列口头与脑干及小脑的血管排布口头本色上是同样的。

在和会这个口头之前，先附上脊髓的动脉剖解图，如下：

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大箭头代表沟一语气动脉，小箭头代表沟一语气动脉的分支，三角形代表脊髓后动脉的分支，后两者形成吻合。

再说说Conseptual Homology，如下图：

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    左图：要是将基底动脉算作是脊髓前动脉的延迟，那么基底动脉穿支（Basilar perforator ）与脊髓沟一语气动脉（Sulco-comissural artery）同源，桥横动脉（Transverse pontine artery，又称为Lateral pontine artery，脑桥外侧动脉）与脊髓冠状动脉（Coronal artery）同源，颅内段椎动脉与根髓动脉（Radiculo-medullary artery）同源。

    右图：将小脑组织加入进脑干后方，可见跟着小脑的发育，正本部分基底动脉穿支运行延迟扩大“占领”并供应小脑相应皮层，在基底动脉上方，部分基底动脉穿支延长扩大供应小脑幕面演化成SCA，在基底动脉中部或下方，部分基底动脉穿支延长扩大供应小脑岩面演化成AICA，这两条小脑动脉与脊髓沟一语气动脉同源，但PICA是个例外，其延髓外侧段与脊髓外侧动脉同源，而远端与脊髓冠状动脉同源，其蚓支与沟一语气动脉同源。

   这个认识的道理不错解说椎基底动脉系统发生的各式变异，比如：基底动脉的悉数穿支均有可能增长增大，要是在脑桥上方有两支增大以供应小脑半球，那么就形成了双干SCA，要是仅有一只增大，那便是分工SCA，两侧均有可能发生这种演化口头，也就出现了一侧分工另一侧双干，大约两侧分工，大约两侧均为双干等表象，AICA亦然同理。同理PICA的颅外段发源大约双支PICA，均不错用此表面解说，由于篇幅过长，在此便不再赘述，具体表面各人也可参考https://neuroangio.org/anatomy-and-variants/pica/

01走行

  聊收场发育学，再来望望SCA的走行，它发源于基底动脉献媚尖端处。其发出后稍向下行， 首页-新汉宇建筑有限公司并于桥脑中脑沟隔邻环绕脑干走行 。在经过三叉神经后， 首页-微卡门窗有限公司在小脑中脑裂处发出分支供应小脑上脚，首页-比理企皮具有限公司最后分散至小脑幕面（图3.2a-e）。SCA多为分工发源， 克山县东欧食品有限公司15-30%的病例中偶见双干发源。

02

分段

笔者将分段总结如下：

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图3.2 小脑上动脉， 首页-盛 吉圣 门窗有限公司小脑中脑裂和小脑幕面。（a）上头不雅：小脑上动脉总览。左侧的小脑上动脉环绕中脑穿行插手小脑中脑裂，最后到达小脑幕面。（b）左前外侧面不雅：环绕中脑的小脑上动脉；（c）左外侧面不雅：小脑中脑裂内的小脑上动脉偏捏穿支动脉。（d）左外侧面不雅：小脑上动脉的分叉偏捏与三叉神经的关系；（e）左外侧面不雅：小脑上动脉迂曲周折的穿支血管。

03与颅神经的关系

    小脑上动脉在动目光经、滑车神经和三叉神经之间往复穿行并与它们构兵（图3.2a-c）。

动目光经从PCA和SCA之间穿过，三者形成三明治样结构。

滑车神经起自下丘下方，上前横穿小脑中脑裂，到达脑干外侧面时，走行于幕缘下方，并在动目光经三角后缘穿过硬脑膜插手海绵窦。滑车神经在SCA桥脑中脑外段的上内侧上前走行。

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笔者注：滑车神经分为脑干段、脑池段、小脑幕段、海绵窦段及眼眶段(Joo， W.， & Rhoton， A. L. (2015). Microsurgical anatomy of the trochlear nerve. Clinical Anatomy， 28(7)， 857–864. ).在大脑脚的外侧或前外侧插手幕下，与SCA关系密切。如下图：

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三叉神经起自桥脑上部外侧，位于小脑桥脑角的上部，三叉神经在小脑幕附着缘上前插手Meckel’s腔，SCA的桥脑中脑外侧段环绕脑干，在三叉神经上方或隔邻成一个尾襻，其与三叉神经上内侧相构兵（图3.2d）

SCA压迫三叉神经会引起三叉神经痛。由于SCA除了向尾侧形成一个浅襻外，还分为头侧干和尾侧干，故小脑上动脉与三叉神经可能有多处潜在的构兵点（图3.2d，e）。

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笔者注：SCA与三叉神经之间的关系可参考Rhoton接济的《颅脑剖解与手术入路》一书，如下图：

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04穿支

小脑上动脉的穿支分为直接型和旋绕型。

直接型分支平直在脚间窝处入脑干。

旋绕型环绕脑干润泽被盖、小脑脚和下丘。

小脑中脑裂处，小脑上动脉发出小脑前动脉，在裂内沿着小脑上脚走行，润泽下丘、上髓帆和齿状核。上丘主要由大脑后动脉供血。

05影像学

MRA和MRI不错证实地看到SCA与周围神经和脑组织的关系，现阶段也不错通过3D-slicer等软件进行多模态交融，明确血管与神经之间的关系。

3小脑前下动脉

界说：小脑前下动脉（AICA）指起自基底动脉近端最粗大的动脉。

01走行

   AICA起自基底动脉，向外沿着桥延沟走行，在内耳门处与面神经和前庭蜗神经共同形成神经血管复合体。小脑前下动脉在小脑桥脑裂内走行并最终供应小脑岩面（图3.3a-d）。

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图3.3 小脑前下动脉，小脑桥脑裂，以及小脑岩面。（a）前边不雅：小脑前下动脉（AICA）总览。左侧AICA在脑干周围穿行，插手小脑桥脑裂，最终到达小脑岩面。（b）前边不雅：绒球周围的AICA；绒球已被去除。AICA在橄榄上窝处转弯，晒图机在面听神经间穿行，穿过岩裂。（c）左前外侧面不雅：AICA的分叉偏捏与面听神经的关系。头侧支与神经形成神经血管复合体。（d）左上外侧面不雅：位于内传奇念内的AICA以及内听动脉。说念襻在内传奇念内走行，发出很多内听动脉。（慎重：图C中，Ca.Tr.为Caudal Trunk，应译为尾侧干，Ro.Tr.为Rostral Trunk，应译为头侧干，为笔误）

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笔者注：笔者把柄集合的良友，总结了AICA几个特色：

AICA与PICA大小比例呈相背状，二者之间形成互补关系，以致不错相互代偿

AICA与SCA、PICA在结尾不错相互吻合

大部分AICA为分工（72%），把柄前述“Conceptual Homology”表面和执行不雅察，AICA不错形成双干（26%），以致形成三干（2%），两侧发出点不错在基底动脉（BA）的不同水平，分支数也不错不合等

分工AICA发出面侧插手尾侧干，分叉位置不错在经过面听神经之前（2/3），也不错在其之后(1/3)，当出现双干AICA时，Rhoton接济称之为头尾双干型AICA，其分散范围与分工AICA雷同（图3.4）

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图3.4 小脑前下动脉的变异。（a）左后头不雅：小脑前下动脉（AICA）共干类型；（b）前边不雅：双小脑前下动脉。

02

分段

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笔者注：不得不说，AICA的分段虽分为4段，咋一看较为简便，其实否则，其比SCA及PICA要更为复杂，原因在于其与桥脑小脑角（CPA）、岩骨之间有着密切关系，终点是内传奇念之间的关系，是换取MVD、听神经瘤等手术的重要。

   Rhoton接济把柄血管与神经的关系，又将其分为内传奇念前段、内传奇念段、内传奇念后段，偶尔可见弓状下襻。

03穿支

小脑前下动脉发出穿支血管以及小脑皮层支。

发源于桥脑前段的粗大穿支直接供应脑干。

起自骨干、头侧干、尾侧干的穿支血管供应桥脑外侧、桥脑延髓结合部、小脑中脚内侧部以及延髓上外侧部。

桥脑延髓外侧段发出穿支在分散在三叉神经出脑干区隔邻脑干处。面神经微血管减压术调整面肌痉挛时，此处的穿支血管终点短，进取松解AICA操作时应十分贯注。

小脑前下动脉还发出面绪膜动脉，在Luschka孔旁穿行供应第四脑室的外侧部和头绪丛。

来自AICA内传奇念段的分支血管包括弓状下动脉、内听动脉以及回返穿动脉，这些血管王人和听觉联系（图3.3d）。

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笔者注：拿起AICA的对脑干发出的穿支供血范围，不得不提到Yasargil接济的血管穿通区的表面，见下图（图片引自Yasargil接济的《Microneurosurgery》）：

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图中可见AICA对脑干发出的穿支（Rhoton接济称之为回返穿动脉）的供血主要在橄榄上半周围，绒球周围以及桥脑小脑裂内，但需要指出的是AICA变异较大，其供血范围与SCA和PICA形成互补关系。

   剩下的弓状下动脉、迷途动脉以及小脑弓状下动脉隆重走行及供血将放在以后的章节内筹谋，感兴味的同业们也可参考Rhoton接济《颅脑剖解与手术入路》小脑动脉的章节（P482）。

04与颅神经的关系

    AICA近端在桥脑延髓沟隔邻走行时，从外展神经的背侧或腹侧穿过（图3.3c，d），图片老是来的简便些：

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（图片引骄矜士濂接济的《实用脑血管剖解图谱》）

     AICA内传奇念段向后从面听神经下方或面听神经之间穿过（图3.3c，d）。约一半的AICA在面听神经下方穿行，其余的AICA从面听神经之间穿行。

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（图片引骄矜士濂接济的《实用脑血管剖解图谱》）

       AICA频繁与面神经有两次构兵：第一次在橄榄上窝处面神经出脑干区，第二次是面神经周围段，此处AICA环绕面听神经复合体走行（图3.3b）。动脉压迫面神经出脑干区可能引起面肌痉挛。绒球脚段修长诬蔑，偶尔也会从外侧压迫三叉神经致三叉神经痛。

05影像学

MRI不错把柄AICA的走行想到桥延结合处的位置，还能通过外侧孔处识别绒球和头绪丛来想到面神经出脑干区。

温泉县茂宏杀螨剂有限公司4小脑后下动脉

    终于到了最后一条动脉，PICA，是起自椎动脉最粗大的动脉

01走行

 “ PICA是最复杂、迂曲、行程及供血区域变异较大的小脑动脉”——Rhoton

    其起自下橄榄隔邻的椎动脉，向后环绕延髓，直达Magendie孔隔邻，转而进取插手小脑延髓裂，最终到达蚓部与小脑枕底下的皮层。

02

分段

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笔墨描写略显惨白，一经得搬运Rhoton老爷子的图：

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03分支及穿支

PICA分支可分为三组：

穿支动脉：包括延髓前段、延髓外侧段及延髓扁桃体段发出的分支，并在延髓后外侧面相互相互吻合。

头绪膜动脉：在小脑延髓裂发出面绪膜动脉，供应第四脑室中间部的头绪丛（图3.5b，c）。

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图3.5 小脑后下动脉，小脑延髓裂，枕底下。（a）后头不雅：小脑后下动脉总览；已去除双侧小脑扁桃体和部分二腹小叶。小脑后下动脉绕延髓穿行，插手小脑延髓裂，最终到达小脑枕底下。（b）上头不雅：小脑延髓裂内的小脑后下动脉，组成第四脑室顶部。（c）左后外侧面不雅：小脑延髓池内的左侧小脑后下动脉。（d）左后外侧面不雅：左侧小脑后下动脉的全长走行。左侧小脑半球已去除，可见正中矢状平面下的小脑蚓。

皮质支：扁桃体支、下蚓支、半球支

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笔者注：第四脑室头绪从的血供可开始于三条小脑动脉，但大部分开始于PICA和AICA，少数情况下，第四脑室最外侧的头绪丛有SCA参与供血，如下图：

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04与颅神经的关系

      PICA近端在舌下神经的后头接续，可与椎动脉伴行或不伴行（图3.5c）。小脑延髓池中，PICA与第VII到第XII对颅神经的关系复杂种种。当延髓前段绵延周折时，可形成外襻。延髓外侧段形成上襻，到达橄榄上窝，橄榄上窝是位于桥脑延髓结合部外侧最后的一处凹下。未必，它与面神经出脑干区构兵，引起面肌痉挛（图3.1a）。延髓外侧段从舌咽神经、迷跑神经及副神经的上方、之间大约下方穿行。1/3的PICA于迷跑神经根丝间穿行，1/3穿行于迷跑神经和副神经之间，其余的1/3小脑后下动脉穿行于副神经的根丝间。PICA少量到达舌咽神经。当PICA迂曲并压迫舌咽神经时，可能会形成舌咽神经痛。

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笔者注：Michael T Lawton接济在他的《Seven Aneurysms》一书里提到过一个认识——Vago-accessory Triangle，译为迷走-副神经三角，此三角以舌下神经为界，又分为舌下上三角及舌下下三角，PICA近端动脉瘤大部分可经过此三角入路，简化了PICA动脉瘤手术理念和经由。另外Lawton接济也说到，由于PICA的高度变异性，故把柄PICA动脉瘤与颅神经之间的关系，将手术区域分为三个，即延髓前区，延髓外侧区，延髓扁桃体区，具体请参考这本书的第三部分第二十章PICA动脉瘤部分。

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05影像学

可通过MRA、DSA、CTA等明确血管走行，同期判断后组颅神经的位置。

5总结

      终于到了最后一部分，笔者觉得小脑的三条动脉就像蛛网膜池一样，既相互零丁，又相互议论，每条动脉王人有我方的特色，同期三者之间又存在互补关系。脑血管因为其较大的变异性，学习起来相对重大，除明晰解其胚胎发育、走行、供血范围、与周围结构之间的关系，还需了解其与手术入路之间的讨论等，由于篇幅关系，无法在此逐一张开筹谋，话未几说，最后再附上一张图，死亡此篇的学习：

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下篇预报：后颅窝的静脉晒图机

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